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关于提高我国老年医学学科地位的建议
作者:范利[1] 
单位:中国人民解放军总医院(301医院)[1]  
文章号:W118441  
2017-3-15 20:10:46    
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一、我国老年医学学科地位现状及影响   学科、专业目录在学科建设和人才培养中发挥着指导作用和规范功能。是国家进行学位授权审核与学科管理的基本依据。尽管2011年教育部《学位授予和人才培养学科目录》中将“老年医学”列为临床医学下的二级学科,但是,2014年国家卫生计生委等部门发布的《住院医师规范化培训方案》中把老年医学列在临床医学内科学(二级学科)下属的亚专科(三级学科)加大弱化了老年医学的学科地位,产生以下诸多不利影响。

一、我国老年医学学科地位现状及影响365医学网 转载请注明
  学科、专业目录在学科建设和人才培养中发挥着指导作用和规范功能。是国家进行学位授权审核与学科管理的基本依据。尽管2011年教育部《学位授予和人才培养学科目录》中将“老年医学”列为临床医学下的二级学科,但是,2014年国家卫生计生委等部门发布的《住院医师规范化培训方案》中把老年医学列在临床医学内科学(二级学科)下属的亚专科(三级学科)加大弱化了老年医学的学科地位,产生以下诸多不利影响。365医学网 转载请注明
(一)影响院校专业设置365医学网 转载请注明
  我国尚无国家级老年医学高校教育教材体系,缺乏系统的培养机制和标准。目前我国培养老年专业医生的仅有一所三类学院(成都医学院,2016年成立中国老年医学人才培养中心);培养老年专业护士的有一所医科大学(华西医科大学)和三所职业学院。仅个别医学院在4年级开设老年医学选修课,且没有专门的老年病实习。365医学网 转载请注明
(二)影响老年医院建设和老年科室设置365医学网 转载请注明
  我国至今尚没有老年病专科医院的基本构建模式。目前我国县级以上老年病医院总共仅有124个,其中民营24个,三级医院仅有2家(北京老年医院、福建省老年医院)。数量少、规模小,远远不能满足庞大的社会需求。老年医学专业特点要求应该在老年病科室或病区进行综合评估诊断、多学科联合治疗、全程化连续照护,而不是多个专科单病诊治的叠加。但是90年代以来专科越分越细、越减越多,由于没有明确收治标准,老年医学科室被挤压而逐渐萎缩。2007年北京很多医院均取消了老年病区。现行的诊疗价格体系和医院运行机制不仅没有让老年病科医生的价值得到很好的体现,医院开设老年病科还面临亏损的风险。365医学网 转载请注明
  目前全国1500多家三级医院有老年医学科的不足150家,设立率不足10%,很多属于干部保健性质,没有面向社会老年人群开放。365医学网 转载请注明
(三)影响医师规范培训365医学网 转载请注明
  由于老年人的生理、心理和疾病的特点,需要老年病科医生必须经过规范培训才能具备现代老年医学的专科知识与技术。但2014年国家卫计委等部门发布的《住院医师规范化培训方案》中,老年医学是内科学下属的三级学科,加上并未同步建立老年医学专科医师培训(即3+2)体系与职称评定标准,导致大部分医学院校毕业生进入临床后,仍得不到老年医学正规培训,受职称晋升等体制影响,多数医生、护士对老年医学科望而却步。目前我国多数从事老年医学专业人员大部分是其它专科专业转行而来。目前我国社区医生中接受过老年医学初级培训的仅有1.4万人,远远不能满足需求。目前全国各类养老服务人员总共约100万人,经过专业技能培训的仅有30万人左右,获得职业技能资格证书的仅约10万人,缺口超百万。365医学网 转载请注明
二、提升老年医学学科地位的理由365医学网 转载请注明
(一)符合老年医学学科特点365医学网 转载请注明
  老年医学是研究人类衰老的机制、人体老化规律、老年疾病的发生发展和防治规律以及与老年人身心健康有关的社会学等问题的一门新兴的、综合性的医学学科,是老年学的主要组成部分,是现代医学的重要分支,具有鲜明的学科特色,其研究范围包括老年基础医学、老年心理医学、老年临床医学、老年康复医学、老年预防医学,完全符合学科目录中关于一级学科的定义—具有共同理论基础或研究领域相对一致的学科集合。365医学网 转载请注明
(二)符合医学学科建设发展趋势365医学网 转载请注明
  学科建设是一个动态过程,它伴随着社会发展而发展。现代老年医学具有如下发展趋势:365医学网 转载请注明
  1.“健康老龄化”的理念内涵和实践使老年医学的发展从自然科学的范畴向社会科学拓展,老年社会学、心理学等相关学科应运而生;学科间的交叉整合使“老年医学”大学科的框架日渐端倪。365医学网 转载请注明
  2.运用最新科研成果和技术手段进行衰老与长寿机理的研究,以循证医学模式提高老年常见病的临床诊治水平,促进临床保健工作的科学化和规范化,已成为老年医学学科提升和发展迫切需求。365医学网 转载请注明
(三)符合专业学位教育指导原则365医学网 转载请注明
  国务院学位委员会、教育部统筹制定专业学位教育发展的政策和原则是适应社会需求,强化职业导向。创新培养模式,突出自身特色。提升老年学科地位,使老年医学学位有相对独立的教育模式,特定的职业指向性,做到职业性与学术性的高度统一,满足社会对老年医学专业学位人才的急切庞大需求,完全符合上述原则。365医学网 转载请注明
(四)符合国家健康战略规划要求365医学网 转载请注明
  《健康中国2030规划》,《健康老龄化“十三五”发展规划》等,十分重视加强老年健康服务人才队伍建设,将老年医学、护理、康复人才作为急需紧缺人才培养;要求二级以上综合医院要开设老年病科,增加老年病床位。365医学网 转载请注明
三、提升老年医学学科地位,破解中国老年医疗困境思路365医学网 转载请注明
  (一)建议高等医学院校和中等职业医疗卫生学校增设老年医学专业学位,并把老年学科列入国家重点专业学科建设规划,使其在高等教育学科体系中居于优先发展和骨干引领地位。形成一支适应专业学位教育的师资队伍,建立健全合理的教学科研评价体系。可参考欧洲国医学院校的做法,在1-3年级讲授老年基础医学,3-4年级讲授老年病课,将老年病学列为毕业生必考核课目。365医学网 转载请注明
  (二)呼吁国家卫生与计划生育委员会尽快修改2014年《住院医师规范化培训方案》中把老年医学列为三级学科的做法,尽快把老年医学恢复到“二级学科”的本来定位。建立完善老年医学职业技术培训。开展继续教育和学历教育。依托院校和养老机构建立医养结合和服务实训基地。365医学网 转载请注明
  (三)建立国家级老年医学专科医疗机构建设模式,明确老年病专科医院和老年病专科建设与管理基本要求并以此为标准尽快规范各地老年病医院和老年病科建设,逐渐形成以老年医院或老年病科为中心,联合下游中长期照护基地如社区老年中心、养老院等,构成区域老年医疗服务网。

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作者简介
范利
单位:中国人民解放军总医院(301医院)
简介:范利,主任医师、教授、博士生导师,解放军总医院原副院长,少将军衔,现任解放军 总医院国家临床老年医学
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